Episódio 14 – Qual é o Melhor Tratamento para Varizes?

Introdução

Uma parte significativa dos pacientes de um consultório vascular procuram ajuda para tratar suas varizes. Embora os pacientes já cheguem com um diagnóstico estabelecido (porque a maioria das pessoas sabe identificar que tem vasinhos ou varizes), a definição e explicação do tratamento podem ser um tanto complicadas, considerando que são várias opções para as diversas fases da doença venosa. Sim, as varizes não são somente problemas estéticos, mas um problema circulatório e que tem também esse componente inestético.

E dentre essas dúvidas temos aquela relacionada a qual seria o melhor tratamento das varizes.

Vamos nesse episódio explorar de forma introdutória e geral as opções de tratamento disponíveis. Nos episódios posteriores iremos abordar mais especificamente e mais detalhadamente essas opções de tratamento

Eu sou o Dr. Robson Barbosa de Miranda e esse é o Fluxo Vascular, sua fonte de informação médica de qualidade e fácil compreensão. Toda semana um episódio com temas abordando as perguntas mais comuns no consultório médico vascular.

O que são as varizes?

Para começar, é bom definir e explicar o que são as varizes.

As varizes são veias dilatadas, tortuosas e saltadas, principalmente nas pernas, que indicam uma dificuldade no retorno venoso ao coração.  Elas ocorrem quando as válvulas das veias das pernas ficam deficientes, fazendo com que o sangue se acumule e dilate as paredes das veias.

Há diversos fatores relacionados ao surgimento das varizes como hereditariedade, sexo, número de gestações, antecedentes de trombose venosa.

Os sintomas mais comuns são dor, cansaço, peso além dos sinais de inchaço e veias visivelmente dilatadas. Os sintomas são piores no final do dia devido à permanência prolongada em pé ou sentada.

Sintomas e Sianis das varizes. Quando Procurar um Médico?

Quando surgirem os primeiros sinais e sintomas descritos anteriormente, é recomendável consultar um angiologista ou um cirurgião vascular para avaliação. O especialista fará a avaliação clínica abordando o histórico de suas queixas, seus antecedentes médicos e familiares, seguido de um exame clínico vascular. Eventualmente poderá ser necessário um mapeamento vascular por ultrassom Doppler venoso dos membros inferiores para analisar a extensão do problema e quais veias estão comprometidas.

Tipos de Tratamento das varizes

Uma vez o especialista vascular tendo feito a avaliação clínica e estabelecido o diagnóstico, será realizada a proposta de tratamento, o que chamamos de planejamento terapêutico.

Existem várias rotas de tratamento, e a melhor para você dependerá de diversos fatores como a gravidade da condição, idade e seu histórico médico. Vamos explorar algumas das opções mais comuns e vamos dividi-los em dois componentes: Tratamentos conservadores e tratamento intervencionistas.

Tratamento conservadores das Varizes

Nessa modalidade de tratamento incluiremos medidas gerais como perda de peso, se necessário; estabelecer uma rotina de exercícios físicos aeróbicos de baixa intensidade) especialmente exercícios feitos na água); orientação dietética, principalmente voltada para um bom funcionamento do intestino. Evitar muito tempo sentado ou em pé, sem mobilizar e, sempre que possível elevar os membros para descansá-los também são de grande ajuda. Essas medidas gerias serão úteis para praticamente todas as fases da doença.

Além das medidas gerais, outras propostas de tratamento são válidas como o uso de compressão graduada por meias elásticas de boa qualidade, principalmente nos períodos de atividade profissional.

Medicações podem ser úteis para melhora dos sintomas de dor, peso e cansaço e em casos de inflamação das varizes. Cremes em geral aliviam os sintomas e oferecem uma refrescância, mas não têm efeito direto sobre as veias doentes. Qualquer medicação deve ser prescrita por um médico vascular

No geral, as medidas conservadoras têm como objetivo facilitar o retorno do sangue das pernas ao coração.

Tratamento intervencionistas das Varizes

Consideramos tratamentos intervencionistas em doença venosa aqueles nos quais é necessário a introdução ativa de um tratamento por meio do uso de intervenções invasivas. Elas podem ser singularmente invasivas como uma cirurgia de varizes convencional em ambiente hospitalar ou minimamente invasivas como uma cirurgia de varizes a laser em ambiente ambulatorial.

Nesse episódio vamos abordar, de uma forma genérica, as opções terapêuticas intervencionistas levando em consideração a intensidade da doença venosa.

Vamos a elas:

• Escleroterapia de varizes: indicada especialmente para telangiectasias, vasinhos e varizes de pequeno calibre (as chamadas microvarizes ou veias reticulares). Nela são injetados agentes químicos que irritam a parede interna da veia, causando inflamação e fibrose que a obliteram. As sessões podem ser realizadas em consultório, com poucas restrições. As contraindicações e os efeitos colaterais são poucos, mas existem, por isso não deve ser realizado por outro profissional que não seja um angiologista ou um cirurgião vascular.
• Laser transdérmico: usado, frequentemente em associação com a escleroterapia de varizes, para tratamento de microvarizes, vasinhos e veias da face. É um tratamento com maior detalhamento técnico e deve ser bem indicado pelo angiologista ou cirurgião vascular. Na maioria das vezes não substitui a escleroterapia, mas a complementa.
• Escleroterapia com espuma densa ecoguiada: Aqui as veias mais calibrosas são tratadas com a injeção de uma substância na forma de uma espuma, o que permite tratar veias maiores e até mesmo as veias safenas. A microespuma é então injetada, guiada pela imagem ultrassonográfica, dentro da veia, onde provoca uma reação inflamatória aguda na íntima que leva à fibrose e oclusão definitiva da veia. O procedimento é ambulatorial, com poucas restrições após.
• Cirurgia de microvarizes: usada para tratar, em ambiente ambulatorial, microvarizes e veias reticulares mais isoladas e que muitas vezes estão em íntima relação com as telangiectasias (vasinhos). Na Clínica Fluxo diminuímos muito a indicação desse tipo de intervenção terapêutica em função do uso do laser transdérmico que consegue eliminar veias de até aproximadamente 2 mm e que sejam bem superficiais.
• MOCA (uma abreviação em inglês para eliminação mecanoquímicas de varizes): é uma técnica minimamente invasiva para tratamento de varizes que combina ablação química com dano mecânico à veia. Com auxílio de ultrassom, uma agulha é inserida na veia insuficiente a ser tratada, usualmente a safena interna. Um cateter é avançado através da agulha dentro da veia. O cateter possui um fio rotatório ou ranhuras na ponta que provoca trauma mecânico à íntima da veia. Ao mesmo tempo, um agente esclerosante em líquido ou na forma de espuma é continuamente injetado, promovendo dano químico. A associação do dano mecânico e químico leva à inflamação, fibrose e oclusão progressiva da veia. O procedimento é feito com anestesia local, em regime ambulatorial.
• Cirurgia de varizes a laser ou com radiofrequência (também chamadas de técnicas por ablação térmica): Neste método, a retirada da veia safena é substituída por um tratamento endovascular. A fibra óptica do laser “cauteriza” a veia por dentro dela, e o tecido residual se torna uma cicatriz interna, que é depois absorvida pelo corpo. É um método menos invasivo porque não necessita de incisões grandes para a retirada da veia safena e com recuperação mais rápida. Pode ser realizada até mesmo sob anestesia local em ambiente ambulatorial. Atualmente novas técnicas têm sido desenvolvidas para tratar varizes outras além da insuficiência das veias safenas. Atualmente essa técnica é considerada a técnica padrão para tratamento da insuficiência da safena magna.
• Cirurgia de varizes convencional: Esta técnica envolve a retirada mecânica das veias. Para a veia safena, é necessário fazer incisões maiores e usar um fleboextrator. Para s demais veias, fazemos múltiplas incisões milimétricas escalonadas e as veias são retiradas com pequenos ganchos. Costuma doer mais no pós-operatório e a recuperação pode ser mais demorada comparada ao laser, mas a longo prazo os resultados se equiparam.

Por fim, e a resposta apara a pergunta inicial: Qual a melhor forma de tratamento das varizes?

Observe que são muitas opções de tratamento e a melhora forma de tratamento das varizes vai depender entre outras coisas, da fase da doença venosa. Na maioria das vezes o paciente é submetido a mais de uma modalidade terapêutica ao mesmo tempo ou sequencialmente. Aqui reside a importância do profissional especializado. Ele ou ela saberá qual a melhor estratégia de tratamento para seu caso.

Ainda assim, a disponibilidade de opções de tratamento das varizes pode variar de acordo com a experiência do profissional e até mesmo pela disponibilidade recursos em seu ambiente de trabalho.

Nenhum dos tratamentos apresentados é isento de contraindicações que devem ser identificadas ainda na consulta médica.

Também podem ocorrer complicações. E caso elas ocorram, elas serão imediatamente abordadas e tratadas por um profissional que saberá gerenciar esses infortúnios.

Conclusão

E aí, o que você achou? Espero que este episódio tenha sido esclarecedor. Lembre-se, o melhor tratamento para você é aquele que atende às suas necessidades e condições médicas e que seu melhor conselheiro será sempre um profissional cirurgião vascular qualificado para um diagnóstico preciso e adequada condução terapêutica.

É importante que fique claro que sejam vasinhos ou varizes maiores, o tratamento da insuficiência venosa é de responsabilidade médica, não de profissionais que não sejam angiologistas ou cirurgiões vasculares.

Fechamento:

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O material dos nossos episódios é produto da experiência clínica e da pesquisa bibliográfica na literatura médica dos médicos da Clínica Fluxo de Cirurgia Vascular, voltados principalmente para o público geral ou para o profissional de saúde não vascular.

Já os colegas vasculares podem recomendar para seus pacientes como complemento às orientações que você dá no seu atendimento.

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O Fluxo Vascular é produzido, dirigido e editado por mim, Robson Barbosa de Miranda.

Muito obrigado pela sua atenção e até a próxima semana.